2013.08.31更新

猫の口にできる腫瘍で一番多いのは扁平上皮癌で、次が線維肉腫です。どちらも遠隔転移率は低いですが局所での侵襲が強く、大きくなってゴハンを食べれなくなったり、腫瘍表面が自壊し感染を起こしたり、骨に浸潤し強い痛みの原因となり急速に衰弱していく。特に扁平上皮癌の舌の裏にできるものや潰瘍を形成するタイプでは治療が困難になることが多い。

今回ご紹介するのは猫の口にできた唾液腺癌です。１６歳半で腎臓が少し悪い以外は元気なネコちゃんです。「腫瘍が大きくなってきてみていられなくなった」とのことで来院されました。高齢ではありましたが、このままにしておけば腫瘍がさらに増大し、衰弱していってしまうのは明らかでした。幸い全身状態はいい状態でしたので手術を実施しました。

腫瘍は歯茎の内側から外側、さらに口唇にまで浸潤しています。
  



口唇にまで浸潤していますので口唇含め皮膚を大きく切皮し、皮下組織を剥離していきます。
  

腫瘍からなるべく離れた位置でアゴの骨を切り腫瘍ごと切除します。
  
皮膚を縫合して終了です。病理検査の結果では腫瘍は取りきれているという判断でした。
 

手術後３週目の写真です。少しヨダレで汚れていますが、許容できる範囲です。
  

下あごは切除した側に少し傾きますがゴハンもふつうに食べれますし、外観もそんなに変化はありません
  


このねこちゃんは１６歳半と高齢でしたが手術後も元気でゴハンもたくさん食べれるようになりました。このあと１年以上して他の病気で来院された際にも腫瘍の再発や転移は認められませんでした。

すべての病気に共通することですが早期発見早期治療がいいことは言うまでもありません。しかしある程度ガンが進んでしまった状況でも「ガンだからもうだめだ」とあきらめてしまうのはすこしもったいないという思いがあります。ガンの性格を知った上で適切な治療ができればこのネコちゃんのように救われる命もたくさんあります。加えて、治せる可能性のある病気を「かわいそうだから」という理由だけで手術をしないのも少し考えていただきたいところです。飼い主様それぞれのお考えはあるとは思いますが、もし自分の立場ならどうか。病気を放っておくのか、手術するのか、しないのか、しない場合その病気とともに生活していけるのか？よく考えて結論を出していただければと思います。治らない病気を無理に手術しろと言っているわけではありません。治る可能性のある病気をそんなにも簡単にあきらめないで欲しいということです。

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2013.08.29更新

尿膜管とは胎児のときに膀胱とおへそをつないでいる管で、母親のお腹の中にいる時はここから尿を体外に排泄しています。出産時にこの管は閉じてしまいます。この管が残ってしまうことを尿膜管遺残といいます。管の残り方により様々な症状を起こします。
今回ご紹介する猫ちゃんたちは膀胱炎を繰り返し罹患しており、他院にて繰り返し治療をしたがなかなか治らないとのことで来院されました。通常の細菌性膀胱炎であれば適切な抗生物質の使用で大半はよくなります。しかし繰り返すということは他に何らかの原因があると考えなければいけません。今回の場合は尿膜管性膀胱憩室により細菌が繁殖しやすい膀胱の形態になっており再発を繰り返したものと診断しました。治療は憩室部分を切除します。


膀胱を肉眼で確認すると充血しており、触った感じはとても固く、肥厚していました。
  


膀胱に糸をかけ支持し、憩室部分を切除します。
  


膀胱内部は重度の炎症を起こしており粘膜は固く肥厚していました。
 

憩室を切除した後、縫合し膀胱を閉鎖します。その後腹壁、皮下織皮膚を縫合閉鎖します。
 　

切除した憩室部です憩室があることで膀胱から尿が排泄されにくくなり、特に憩室部分は細菌の温床になります。
   

これは別の猫ちゃんの尿膜管遺残です。おへそにつながる管がはっきりわかります。


膀胱内部は同じように重度の炎症を起こしており、粘膜は充血して固く肥厚していました。

   

以上です。膀胱炎を繰り返す場合には一度精査をすることで原因がわかることがあります。慢性膀胱炎と診断された場合にもなぜ慢性になったのか？膀胱結石やポリープ、腫瘍、尿膜管遺残などがないか一度動物病院に相談してみてください。


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2013.08.29更新

犬の前十字靭帯断裂は大型犬に多く見られます。その他柴犬やヨークシャーテリアなどの肥満犬に見られます。原因は加齢により靭帯が変性してしまうことや、スネの骨の異常、肥満、免疫介在性疾患などです。治療は大型犬の場合には手術による整復が必要です。小型犬の場合には１〜２週間経過を見たのち改善が無ければ手術をした方がいいでしょう。手術法は主に３種類ありますががあります。最近ではスネの骨の膝側の部分を水平化するため、骨きりを行い角度を調節する手術も開発されています。ただし骨切りを行うため手術後、厳密な運動制限（約２ヶ月）が必要であるなどを考えるとある程度適応は限られてきます。

当院では最も一般的な方法である外側腓腹筋種子骨ー脛骨結節縫合術を実施しております。この方法のメリットは手術後早期からある程度の歩行が可能なこと、他の手術法に比べ簡単なこと、費用が他の術式に比べると安くおさえられることなどです。

まず、膝の外側を切皮して皮下織を切開し、次に筋膜、関節包を切開し関節を観察します。関節の真ん中に白い切れた前十字靭帯がみえます。
  


切れた靭帯は切り取ってしまいます。その後半月板が損傷していないか確認し損傷している場合には半月板も切除します。これをしっかりやらないと痛みがとれません。それらを確認後関節包を閉じます。
  

次に外側腓腹筋種子骨に糸をかけます。次にスネの骨（脛骨結節）に穴を開けます
  


あけた穴に糸を通し、脛骨の前にすべる動きがある程度制御されるぐらいのキツさで糸を結びます
  


次に筋膜を縫合しますこの時脛骨の動きをある程度制御するために脛骨結節の部位に筋膜を引っ張って来て縫合します。その後は皮下織、皮膚を常法通り閉鎖します。
  
  
以上です。３日〜一週間は包帯を巻いておきます。このワンちゃんは一週後の抜糸時には患肢を使って歩けるようになりました。


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2013.08.26更新

猫は便秘が多く見られます。腸の動きが悪くなったり、不適切な食餌、脊椎の異常、骨盤変形などが原因になります。このような便秘を適切な管理をせずに放っておくと結腸が拡張したままになり、巨大結腸症になります。重い便秘により食欲不振、嘔吐、体重の減少、脱水などが見られるようになります。
　治療は食餌療法や緩下剤などを使用し、それでも改善されない場合は拡張した結腸を外科的に切除します。

手術を紹介いたします。このネコちゃんは便秘を繰り返しており、内科的な治療により改善せず手術することになりました。写真は拡張した結腸を示しています。


まずは切除する範囲を決めます。盲腸を残した方がいいとされていますが腸同士を縫い合わせたときにその部位にテンションがかからないようにすることがもっとも重要です。切除範囲を決めたらその領域の血管を結紮します
　

血流を遮断しましたら、切除する部位を鉗子で挟み、切り取ります。
　

切りとり、残った腸をキレイにし、縫合します。このとき丁寧に縫合し便がお腹の中に漏れないように注意します。
　

切り取った腸です。術後、再度結腸が拡張してしまう場合もあります。
   

このネコちゃんは手術後、１ヶ月くらいは軟便が続きましたがその後は良好に経過しています。手術後、元気になり、便秘も解消したため食欲が増し、１kg体重が増えました。元気になったのはいいのですが、太るのは良くありません！肥満は便秘の原因にもなりますし、便秘がさらなる肥満を引き起こします。手術して完治するものではないので手術の後も適切な食餌管理、体重管理、必要であれば内科療法の継続が重要です。

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2013.08.25更新

犬の乳腺腫瘍は約５０％が良性、残りの５０％が悪性とされています。発情前に避妊手術を受けることで発生率は低くなりますのでホルモンと関連しているということが示唆されています。治療は手術で腫瘍を摘出することです。悪性度やリンパ節転移の有無などでその後の補助治療（抗がん剤など）が必要になる場合があります。手術の方法はすべての乳腺を切除する方法、左右のどちらか一方をすべて切除する方法、左右いずれかの５つある乳腺のうち２つあるいは３つ切除する部分切除、一つの乳腺だけを切除する単一切除などがあります。



乳腺腫瘍の例です
大きくなって、多発するもの、小さいのが一つだけのものや、ツブツブが散らばっているものなど様々です。
   
   




手術の写真をお見せします。脇の下の大きな腫瘤と第２乳腺付近の皮膚の下に浸潤するように小さな腫瘤が多数存在します。

この例では片側乳腺切除を選択しました。


まず乳腺の真ん中あたりを切皮します


乳腺を上下に分割し、はじめに下の第４・５乳腺を切除します
  
主要な血管を結紮して切除します。


次に上の第１〜３乳腺を切除するため皮膚をメスで切皮します。


皮下織を腹筋の筋膜から丁寧に剥がしていき、切除します。

脇にあるリンパ節の状態を調べるためにリンパ節も切除します。鉗子で持っているのが腋下リンパ節です。


すべての乳腺を切除したのち切開創に糸をかけ、縫合します。これは創を寄せるための糸です。




仕上げにナイロンの糸で皮膚を綺麗に縫って終了です。


見た目は傷も大きくかなり痛々しいですね。手術をしている最中から終了して約２・３日の間は痛み止めの点滴をします。術後の回復には疼痛管理が重要です。

このコの場合は乳腺腺癌（乳ガン）という病理診断結果でした。腫瘍は取りきれておりましたが、リンパ節にがん細胞が入り込んでいたため、手術２週後より約半年間抗がん剤にて補助治療を行いました。術後３年経った現在も再発や転移もなく元気に生活しています。どんな腫瘍もそうですが、早期発見早期治療が重要です。乳腺腫瘍をほっといたがために肺に転移し呼吸不全でなくなっていくのを多く見てきました。しこりに気付いたら動物病院にて診察を受けましょう。さらに予防という意味で早期に避妊手術を行うことも重要です。

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2013.08.21更新

ネコの去勢手術をご紹介します。手術法はたくさんあります。私もいろいろな方法で行ってきました。その中で現在当院で行っている方法をご紹介いたします。

まず陰嚢の真ん中を切開します
 

次に睾丸を包んでいる総鞘膜を切開し、睾丸を取り出します
 

次に血管と精管を結びます。このとき糸やワイヤーで結紮したり血管と精管を分離してそれを固結びする方法もあります
 

同じことを反対側も行います。下の写真は睾丸とそれにつながる血管と精管です
 


血管と精管を結んで睾丸を切除します
 

最後に溶ける糸で皮膚の下を縫って終わりです。抜糸は必要ありません。


手術時間は麻酔をかけて、毛刈りや消毒などを含めて２０分程度です。






去勢手術について

☆まず、来院時もしくはお電話にて予約をしていただきます。

☆手術当日は朝の食餌を抜いてきてください。前の日の夜ゴハンは９時くらいまでに与えてください。猫ちゃんで日頃、食餌を常に食べれる状態にしている場合も９時以降は食べさせないようにします。

☆手術当日は午前中の１０時頃までに連れてきていただいて昼の１２時〜１６時の間に手術を行います。

☆手術の前に一般的な身体検査や貧血が無いか、白血球や血小板の数がしっかりあるか、さらに腎臓や肝臓の数値などの血液検査を行います。さらにご希望があれば胸部のレントゲン検査（別途料金がかかります）を行います。高齢の場合にはさらに追加の血液検査や超音波検査をおすすめすることがあります。とくに問題が無ければ手術を行います。

☆当院では去勢手術の場合は日帰りとなっております。ただし入院をご希望される場合には対応可能です。その場合別途入院費が加算されます。

☆当院では手術に伴う「痛み」に関し、徹底して管理しております。去勢・避妊手術だからといって手を抜くことはありません！ご安心下さい。

☆去勢手術や避妊手術は多くのネコちゃんが通る道です。手術をするのはこれが最初で最後の場合もあり、人生のビッグイベントです。ですから当院ではなるべく手術侵襲を少なくし、かつ疼痛管理を徹底し、ストレスを最小限にする努力をしています。「手術したんだから痛くて当たり前」、「動物は痛みに強いから」、「痛みをとったら逆に動き回っちゃうから」なんて考えはもうやめましょう。自分が手術をしたときの痛みを想像してみてください。もう病院に行きたくなくなっちゃいますよね。当院は長いお付き合いのために最善を尽くします。

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2013.08.10更新

猫の腎臓がんの手術です。猫の腎臓の腫瘍にはリンパ腫、腎腺癌、腎芽腫などがあります。リンパ腫は外科手術ではなく抗がん剤治療が適応です。

今回の猫ちゃんのばあいは腎細胞癌でした。

真ん中にある丸いものが腫瘍に侵された腎臓です。血管が豊富で通常の腎臓よりも固くなっております。
腎臓の周りを剥離していき血管は結紮していきます。
  
腎臓の腎門部にある腎動脈、腎静脈、尿管をそれぞれ結紮します。


血管を結紮しているところです。


腎静脈を結紮したところです、太い血管は後大静脈です。


腫瘍を切除し閉腹したところです。癒着が無ければあまり時間はかかりません。


摘出した腫瘍です。

この猫ちゃんは13歳で手術をして、現在２年経過しておりますが再発・転移もなく元気に過ごしています。血尿やお腹を触った時にシコリが触れたりした場合に動物病院で診てもらいましょう。早期発見早期治療がなによりも重要です。

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2013.08.04更新

会陰ヘルニアは去勢していないオスに多く発生します。お尻の周りの筋肉が弱く、細くなってしまうため穴があいてしまい、そこからお腹の中の脂肪や腸、膀胱、前立腺などがでてきてしまう病気です。放っておくとおしっこが出なくなったり、便が出なくなったりします。治療は外科手術による整復が第一選択です。

会陰ヘルニア内に膀胱が逸脱している。造影剤で白くなっているのが膀胱です。重度になると排尿困難により尿毒症を引き起こします


こちらは会陰ヘルニアにより直腸が拡張し大量の固くなった糞塊が溜まっている。糞塊が固く巨大になると排便困難になることがあります


手術を紹介します。
手術法はたくさんあります。そのなかでどの方法を選択するかは獣医師の判断となります。
軽度の場合には周囲の筋肉や腱、骨膜などを糸で寄せることで整復可能です。しかし重度の場合にはさらにポリプロピレンメッシュやシリコンプレート等を使用します。最近ではなるべく人工的な材料をからだの中に残さないようにするために周囲の筋肉や睾丸を包んでいる丈夫な膜を使用する方法なども考えられています。

私の場合は一つの方法にこだわらず、そのコに一番合った方法をその都度考えて選択します。
今回の例は睾丸を包んでいる丈夫な膜を使用しています。

まず手術前の写真です。肛門周囲が盛り上がっているのがわかります。


まず、左側を切開し中の状態を観察します。お腹の中からでてきた脂肪で満たされています。
でてきているものをお腹に押し入れ、不要なものは切除します。そしてそこに睾丸を包んでいるしょう膜を引き込んできます。
  

そのしょう膜を肛門の筋肉や靭帯、骨盤の骨膜などに縫い付け、固定します。



反対側も同じように整復します。
　


最後に皮膚を縫合して終了です。




術後１０日の写真です。ふつうのおしりに戻りました。


この睾丸を包むしょう膜を使用する方法は異物反応を起こさない、感染を起こしにくいなどのメリットがあります。反面、デメリットとして他の方法と比べ少し時間がかかります。それと去勢してあるとこの方法は使えません。ですので未去勢の比較的若くて元気なワンちゃんや異物反応を起こしやすい犬種には非常によい手術法だと思います。逆に高齢のあまり麻酔時間を長くとれないコにはメッシュなどの人工材料を使うのがいいと考えます。その他重度の場合に直腸や精管を腹壁に固定する方法を併用する場合もあります。


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2013.08.01更新

イヌの血管肉腫というがんは全身のどこにでも発生します。その中で脾臓という臓器に一番発生しやすいんです。この血管肉腫というがんの性格は最低・最悪で発見時には多くの場合転移していると言われています。なんでそんなに転移するのか？・・・。なまえの通り血管の腫瘍だからです。血管にできたがんの切れ端が血液に乗ってどんどん全身に運ばれます。それがどこかで引っ掛かってそこで成長します。僕が大学の腫瘍科時代にお世話になっていた川村裕子先生（前日本獣医がん学会副会長）はこの腫瘍のことを「高速道路で育った暴走族」と例えていらっしゃいました。まさにそんな感じです。
　治療は外科切除とその後の抗がん剤治療が選択されることがほとんどです。手術の目的は腫瘍本体をからだからなるべく早く取り出すということの他に、この腫瘍はすごくもろい腫瘍ですので破裂することが多々あります。破裂すると大出血を起こし、その日のうちに出血死の可能性もありますのでそれを防ぐという目的もあります。

脾臓から突出している血管肉腫です。癒着していることもあります。小さな出血部位に周囲の組織が癒着します。

 

血管を慎重かつすばやく結紮し切除します。
 


脾臓摘出後他の臓器に異常がないかを確認し、お腹を閉じます。

 

切除した脾臓です。まだ破裂する前に取り出すことができました。すでに破裂した場合には腫瘍がお腹の中に散らばってしまう可能性がありその後の生存期間にも影響することもあります。



手術後は補助治療として抗がん剤治療を行うことで全身に飛び散っているであろう腫瘍の種をやっつける努力をします。しかしそこまでやったとしてもこの血管肉腫は極悪ですので・・・。

PS:この手術をうけたゴールデンは２年後に亡くなりました。手術を受けた時が11歳でしたからなんとか天寿を全うできたかなと考えます。この腫瘍で術後２年生存はかなり長いと考えます。ご家族の努力や本犬のがんに対する抵抗力が強かったのでしょう。

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